生育保险

来源:未知 2015-08-25 09:05 作者:admin 浏览次数:

一、参保范围

驻珲春中、省、州属机关、企(事)业单位、社会团体、民办非企业单位和个体工商户的职工或雇工。

二、缴费标准

机关和事业单位缴费比例为职工工资总额的0.4%,企业缴费比例为职工工资总额的0.6%。

三、办理参保登记程序

(一)单位参保申请

用人单位自批准成立之日起30日内,应持下列资料向医保局申请参保登记:

1、批准成立证件或其他核准执业证件;

2、质量技术监督部门颁发的《中华人民共和国组织机构代码证》正本;

3、医保局规定的其他有关资料。

(二)受理登记

1、用人单位须出具规定的有关资料,经医保局基金征缴部审核后发放《职工生育保险申报登记表》。用人单位报送报表即为受理,医保局自受理之日起在10个工作日内,对用人单位提交的有关资料审核完毕。

2、审核符合规定的申请单位,医保局予以登记,同时建立参保单位和参保人基础档案资料,并对档案内容进行核定,将有关信息及时登录。经审核不符合规定的,申请单位需重新办理。

四、保险费申报、人员变更、征缴程序

(一)单位缴费申报:参保单位每月20日前,到州医保局办理缴费手续。申报缴费需携带以下资料:

1、《医疗保险人员信息变更登记表》;

2、医保局规定的其他有关资料。

(二)受理缴费申报:对参保单位提交的《医疗保险人员信息变更登记表》及有关资料,医保局进行即时审核办理。对参保单位申报资料齐全的,经基金征缴部审核后,予以存档并打印征缴通知单。经审核不符合规定的,提出审核意见,退回重新办理。

五、基金征收

(一)医保局每月20日前进行基金征收,参保单位应按时足额缴纳医疗保险费。20日仍未缴费的单位,医保局对其进行催缴,月末仍未缴纳的,从次月1日起按日加收2‰的滞纳金。

(二)单位如发现缴费有问题时,应及时与医保局核对。

(三)单位拒缴、少缴或拖欠医疗保险费的,从次月1日起停止医疗待遇,直至缴清欠款为止。

六、生育保险参保人员就医程序

(一)参保单位的女职工经确诊怀孕后,由本人或委托本单位经办人持《生殖保健服务证》、《围产保健手册》及复印件到医保局申报并填写《生育保险参保职工妊娠登记表》。

(二)孕产妇的妊娠情况在医保局登记后,应到医保局指定的定点医疗机构就医。就医期间所发生的医疗费、计划生育手术费等,先由本人用现金结算后,再到医保局报销,医保局从生育保险基金中按相应待遇标准支付(“金保工程”实施后,参保人员直接在医疗机构结算)。

(三)因特殊情况需转外就医的,由本人申请,到医保局填写《生育保险转诊转院审批表》,经审批后方可转出。未经审批的,所发生的医疗费用不予报销。

七、生育保险待遇审核与支付

(一)生育津贴

符合国家和省计划生育规定的参保单位的女职工在定点医疗机构分娩或终止妊娠,待产(休)假期满后,由本人或单位经办人员到医保局申领并填写《生育津贴有关基数认定表》,同时须持以下相关资料及复印件申办:

1、单位证明(介绍信);

2、《生殖保健服务证》;

3、女职工身份证;

4、定点医疗机构出具的生育医学证明,婴儿出生证明或死亡证明;

5、定点医疗机构出具的流产医学证明。

医保局待遇审核部门在《生育津贴待遇审批表》上填写审核意见,审核符合条件的由财务部门一次性计发;不符合条件的不予计发,并说明理由或书面通知申请人。

(二)生育、计划生育手术医疗费

1、参保人员在定点医疗机构发生的生育、计划生育手术费,先由本人用现金结算后,再到医保局报销,医保局从生育保险基金中按相应待遇标准支付。

2、男职工配偶无工作单位,符合国家和省计划生育规定生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费,按男职工所在统筹地区生育与计划生育医疗费定额补贴标准的50%支付(从生育保险基金中支付)。

男职工配偶怀孕后(男职工配偶无工作单位的)其单位经办人员须到医保局申领并填写《生育保险参保职工妊娠登记表》,同时须持以下相关资料及复印件办理登记:

(1)《生殖保健服务证》、《围产保健手册》;

(2)男职工配偶的失业证或所居住社区、村委会出具的无工作单位证明;

(3)男职工单位出具的其配偶无工作单位证明;

(4)结婚证;

(5)双方身份证及户口薄;

3、生育、计划生育后由本人或单位经办人携带以下证件到医保局报销:

(1)参保职工单位的证明(介绍信);

(2)医疗费用收据及诊断;

(3)费用明细清单或处方;

(4)住院病历复印件或门诊病志。

经医保局待遇审核部门审核,符合条件的由财务部门一次性计发;不符合条件的不予计发,医保局将说明理由或书面通知申请人。

4、报销因特殊情况转外就医发生的生育医疗费、计划生育手术费时,参保单位经办人需提供《生育保险转诊转院审批表》、病历复印件、结算清单、有效票据及出院诊断书,其费用按参保单位所在统筹地区定额标准结算。

(三)生育保险独生子政策奖励费审核

对符合《吉林省城镇计划生育家庭独生子退休后奖励实施意见》规定的退休人员,由本人或单位经办人员持以下相关资料及复印件申办:

1、《退休审批表》;

2、《独生子女父母光荣证》;

3、《生育保险独生子女父母政策奖励申领表》;

医保局待遇审核部门在《生育保险独生子女父母政策奖励费申领表》上填写审核意见,审核符合条件的由财务部门一次性计发(从生育保险基金中支付500元奖金);不符合条件的不予计发,并说明理由或书面通知申请人。

八、报销日期

每月的5-15日为生育保险费用报销日。

九、报销费用时限

费用发生后,应在三个月之内到医保局报销。 

【编辑 / 张帆】