医疗保险基金征缴业务流程

来源:未知 2015-08-24 16:11 作者:admin 浏览次数:

一、业务办理政策依据

1、《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)。

2、《社会保险登记管理暂行办法》(劳动和社会保障部第1号令)。

3、《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》(劳动和社会保障部第2号令)。

4、《社会保险费征缴监督检查办法》(劳动和社会保障部第3号令)

5、《延边朝鲜族自治州州直机关、事业单位及职工基本医疗保险制度实施方案》(延州劳发[2000]24号)。

二、业务服务范围及对象

州直机关、事业单位,企业,社会团体和驻延中省直单位及其职工。

三、用人单位申报、登记、审核

1、新成立的单位在正式成立之日起30日内,须到医疗保险局办理医疗保险登记。

2、用人单位参保登记需提供的材料

1)企业营业执照(原件、复印件)

2)组织机构代码证(原件、复印件)

3)工资明细表(原件、复印件)

4)财务报表(原件、复印件)

5)职工劳动合同(原件、复印件)

6)应付工资明细账(原件、复印件)

7)特殊人员应提供有效证明材料

3、征缴部负责对用人单位提供的参保材料进行审核,审核通过后发放《州直行政事业单位参加基本医疗保险申报登记表》、《州直行政事业单位参加公务员医疗补助申报登记表》。

4、用人单位填报表格后即为受理,征缴部对用人单位进行登记,同时建立参保单位和参保人员基础档案资料,并将有关信息录入信息系统。

四、参保单位及人员信息变更

(一)参保单位信息变更

1、用人单位名称、住所、单位类型、法定代表人或负责人、开户银行账号等登记事项发生变更或用人单位依法终止的,应自变更或终止之日起30日内向州医疗保险经办中心办理变更或注销登记手续。

2、需携带的证件和资料:审批机关批准变更或注销证明以及州医保中心规定的其他资料。

3、受理变更登记:申请单位出示有关证件和资料,经征缴部审核后,发放《州直行政事业单位参加基本医疗保险申报登记表》,申请单位如实填写后,报送州医保局,征缴部即日进行审核。对符合规定的予以变更登记,征缴部及时调整参保单位、参保人员基础档案资料,并将有关信息及时录入信息系统。经审核不符合规定的,退回重新办理变更登记。

4、受理注销登记:申请注销登记单位应提交注销医疗保险的法律文书、其他注销文件及规定的有关资料,征缴部即日进行审核。经征缴部审核符合规定的,办理注销登记手续的,征缴部根据注销登记情况调整参保单位、参保人员基础档案资料,收回医疗证、卡,将有关信息及时录入信息系统。经审核不符合规定的,退回重新办理。

备注:

申请注销登记前,申请注销单位应结清应缴纳的医疗保险费以及滞纳金、罚款等有关费用,否则不予办理注销登记。

(二)参保单位人员信息变更

1、参保单位人员情况发生变化时,须每月1日至10日到医保局征缴部办理参保人员信息变更手续。

2、办理人员信息变更手续需填写职工增减变动表并加盖公章,并根据下列情况提供相应的证明材料。

1)人员新参保:新增人员调转审批表、工资核定表或劳动合同和劳动合同备案名册;

2)停保:调动审批表或解除劳动合同证明;

3)续保:调动审批表、工资核定表或劳动合同、医保转移单、统筹区外转入的还需提供相应的参保证明;

4)在职转退休:退休审批表;

5)退保:转出统筹范围外(辞退、解雇、离职、调动)或死亡等相关证明材料、医疗保险卡。涉及个人帐户转移或提取现金的须持经办人有效证件。

3、征缴部对参保单位提供的人员信息变更材料进行审核后办理相应的人员信息变更处理,并将变更信息录入信息系统。

备注:

1、新参保人员完成参保登记,建立人员基础档案并足额缴交医保费后,从缴费次月开始享受医疗保险待遇。

2、参保人员在延边统筹区域内转移,州医保局只办理医疗保险个人帐户关系转移手续。跨统筹区域转移的,按规定核转基本医疗保险关系和个人帐户余额,个人帐户余额无法转移的,返还个人。

3、参保人员退保前,要对退保当事人的医疗和购药费用进行确定,确认结清费用后,方可办理退保手续。

4、对于欠缴医保费及医保费不连续人员的信息变更,须先由申请方补缴医保费,否则不予进行人员信息变更业务受理。

五、核定年度缴费基数、征收医保费

(一)核定年度缴费基数

1、基本医疗保险缴费基数为单位在职职工上年度工资总额,公务员医疗补助缴费基数为在职职工工资总额和退休人员退休费之和。

2、参保单位当年申报的缴费基数不应低于上年,低于上年的应做书面情况说明。

3、参保年度缴费基数申报采取报盘形式,办理申报时还须提供本单位以下材料:

1)机关、事业单位

a)缴费基数申报表

b)单位编制手册原件及复印件(复印件需加盖单位公章)

c)劳动情况表

d)上年度12月份工资发放表和财务决算报表

e)将申报后的《当年度工资申报花名册》打印并加盖单位公章

2)企业

a)缴费基数申报表

b)人员名册原件及复印件(复印件需加盖单位公章)

c)劳动情况表

d)上年度12月份工资发放表、财务决算报表和成本、费用明细账原件及复印件(复印件需加盖单位公章)

e)将申报后的《当年度工资申报花名册》打印并加盖单位公章

4、州医保局对单位申报材料进行审核后,于每年3月份变更缴费基数(征收4月份医保费)。

5、医疗保险缴费基数核定标准

1)医疗保险的缴费基数以职工工资总额(职工工资总额由计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资六个部分组成)为标准进行申报核定,医疗保险的缴费基数根据《关于规范社会保险缴费基数有关问题的通知》(劳社险中心函【2006】60号)的规定确定。

2)各单位申报缴费基数时以上年度个人月平均工资(月平均工资=年工资总额÷12)为标准。月平均工资超过州直上年度社平工资月平均额300%的,以300%作为缴费基数;低于60%的,以60%作为缴费基数。

3)未按规定申报缴费的,根据《社会保险费暂行条例》按该单位上月缴费数额的110%确定应缴数额。

6、年度缴费基数申报时间:每年2月15日至3月15日。

(二)征收医保费

1、州医保局每月1-20日征收医保费,各参保单位应按时足额缴纳。

2、对20日仍未缴费的单位,征缴部将对其进行催缴,月未仍未缴纳的,从次月1日起按日加收2‰的滞纳金。

3、参保单位可选择银行拖收或转帐支票的形式缴交医保费。

4、征缴部每月15日前打印各单位的征缴通知单,各单位如对缴费金额有异议,可与征缴部进行核对。

5、对拒缴,少缴或拖欠医保费的单位,州医保局将从次月1日起暂停其单位人员的统筹医疗待遇并停止个人帐户资金注入,直至缴清欠款为止。

6、对于完成缴费的单位,征缴部将建立参保对象缴费记录,划分个人帐户及统筹基金账户资金,并将有关信息录入信息系统。

六、医疗保险卡业务管理

参保单位进行申报并足额缴费后,可以办理医疗保险卡。医疗保险卡具有基本医疗保险费用结算、信息查询等功能,是参保、就医、购药和结算医疗费用的专用电子凭证。

(一)医疗保险卡相关规定

持卡人要妥善保管医疗保险卡,只能由本人使用,不得转让、转借他人使用。任何人不得冒领、冒用他人的医保卡。

定点医疗机构和定点零售药店受理参保职工挂号、就诊、住院、购药时,必须核验医疗保险卡。

参保职工可持医疗保险卡在具备网络系统条件的定点医疗机构、定点零售药店以及州医保局大厅窗口查询个人帐户结余情况。

使用医疗保险卡注意事项:卡片不能弯折,芯片切忌磨损、浸水;不要将卡片置于强交变电磁场、高温、腐蚀或其他恶劣环境中;不要刻画或过度磨损卡片表面;不要将卡片与硬物冲击。因保管或使用不当造成的不便和损失由个人负责。

延边统筹区域内的医疗保险卡由延边州人力资源和社会保障局统一制发。

(二)医疗保险卡新增业务办理

1、批量新增业务办理

1)参保单位向征缴部提出申请,并提供:a.批量新增办卡人员名单、b.新增办卡人员照片(1寸红底,下同)。

2)征缴部对参保单位提供的资料进行审核,对符合条件的向其下发人员数据并打印照片粘贴纸,不符合规定的,退回重新办理。

3)参保单位在照片粘贴纸上粘贴新增人员照片并核对修改下发的人员数据后,将其交回征缴部。

4)征缴部将新增人员材料录入信息系统,并向信息中心提出制卡申请,由制卡部门进行制卡。

5)制卡完成后,由征缴部向参保单位发放医疗保险卡。

2、零星新增业务办理

1)参保单位向征缴部提出申请,并提供:a.零星新增办卡人员照片、b. 零星新增办卡人员身份证复印件。

2)征缴部对参保单位提供的资料进行审核,对符合条件的发放《医疗保险卡申请单》。

3)参保单位将《医疗保险卡申请单》填写完整后将其交回征缴部。

4)征缴部将新增人员材料录入信息系统,并向信息中心提出制卡申请,由制卡部门进行制卡。

5)制卡完成后,由征缴部向参保单位发放医疗保险卡。

(三)医疗保险卡遗失补发业务办理

1、参保人员应持本人身份证及单位介绍信及时到征缴部办理书面挂失,并申请补办。

2、参保人员补办医疗保险卡需提供本人身份证复印件及照片,并填写《医疗保险卡申请单》。

3、因参保人员未及时办理医疗保险卡挂失手续,致使医疗保险卡中费用在挂失前被人盗用,损失自负。

4、医疗保险卡在挂失后申请前找回的,参保人员可持本人有效证件,到征缴部办理解挂手续;医疗保险卡在补办后找回的,原卡作废。

(四)医疗保险卡失效换卡业务办理

1、参保人员医保卡因各种原因失效时,参保人员须持本人身份证、已失效的医疗保险卡到征缴部进行换卡补发。

2、参保人员换卡需提供本人身份证复印件及照片,并填写《医疗保险卡申请单》。 

【编辑 / 张帆】