网络实时监控 加强医保监管

来源:珲春示范区网 2018-12-06 10:33 作者:图们江报社 张延峰 浏览次数:

近日,珲春市社会医疗保险管理局网络监控部工作人员在进行相关数据分析、异常排查和历史数据分析后,发现部分医保定点药店对限女性药品刷卡频繁,多个疑点“患者”医保卡(社保卡)可能存在他人串刷卡结算情况。

工作人员通过智能监控系统,筛查出针对性更强的疑点问题,对药店刷卡限女性药品量多的加大检查力度,从系统中调取限女性刷卡药品并核实性别,在对违规数据进行初审、复审,调查核实后,确认发生男卡刷女性专用药品违规187人次,共计22331.9元。

针对发生违规的医保定点药店,该局于当月结算报表中拒付违规的费用,并责令立即纠正上述违规行为,加强内部管理。同时,制定相应管理措施,严格落实管理制度,定期组织开展医保相关政策培训,杜绝此类行为再次发生,让医保定点药店认识到违规行为的严重性,立即纠正错误行为。

实时监控系统的应用,有效打击和遏制了欺诈骗保行为。下一步,该局将进一步提高网络监控系统监管效率,有效规范医保服务行为,保障医疗保险基金安全。



 

【编辑 / 马泽宸】